多重耐藥菌感染已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，基于迫切的臨床需求，為了提高臨床對多重耐藥菌的診斷和治療，指導臨床更合理地選擇、使用抗菌藥物，由國家老年疾病臨床研究中心（解放軍總醫(yī)院）廣東分中心、廣東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會“老年重癥學組”主辦，廣州慈惠醫(yī)院、正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司承辦的“多重耐藥診療規(guī)范化巡講院間交流會”于2023年3月30日順利召開。

會議圍繞多重耐藥或泛耐藥（MDR/XDR）菌感染相關熱點問題，邀請來自省內(nèi)呼吸病學和危急重癥醫(yī)學教授進行專題講座和病例分享。會議開場由中山大學附屬第三醫(yī)院吳本權(quán)教授、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院郭振輝教授共同致辭。

吳本權(quán)教授致辭

郭振輝教授致辭

專家主題報告

會議首先由廣州慈惠醫(yī)院副院長虞容豪教授著重介紹了慈惠醫(yī)院重癥救治與康復中心：重癥救治、慢重癥管理、意識障礙促醒、高壓氧救治與重癥康復“五位一體化”平臺設想與構(gòu)建，以及兩年來五個專業(yè)團隊建設與實踐。初步實現(xiàn)了慢重癥的專業(yè)規(guī)范化管理，并已在意識障礙與促醒、脫機困難與撤離兩大典型慢重癥的專業(yè)和特色化處置形成鮮明的特色。更表達了與兄弟單位共同就相關慢重癥患者管理加強協(xié)作的歡迎和期待。

虞容豪教授發(fā)言

暨南大學附屬第一醫(yī)院尹海燕教授對多粘菌素耐藥最新進展進行專題報告，她指出，MDR/XDR革蘭氏陰性菌引起HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）/VAP（呼吸機相關性肺炎）的臨床發(fā)病率和病死率不斷增加。她呼吁，遏制細菌耐藥，既要強化臨床感控；抗菌藥物的應用選擇不可忽視。報告介紹了多粘菌素在國內(nèi)外MDR/XDR感染治療的研究進展，顯示了多粘菌素E甲磺酸劑型與硫酸粘菌素B/E在治療MDR/XDR重癥感染的臨床相似有效性，也展現(xiàn)了對泌尿系感染及其局部用藥，如霧化吸入、鞘內(nèi)注射和應用的獨到優(yōu)勢。

尹海燕教授發(fā)言

臨床感染案例分享

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院鄭晨教授分享了一例頸深部多間隙并發(fā)縱隔膿腫重癥感染的救治案例，以及救治過程中合并CRO（耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌-CRAB）菌肺部感染，適時連核多粘菌素E抗菌治療，有效緩解了病情。

鄭晨教授進一步分析了頸深部多間隙感染往往起病急驟，易進展為重癥感染的特點；該患者隨著廣譜抗生素的使用，并存深度免疫抑制，并發(fā)了CRAB感染；而CRAB重癥感染具有高致死風險。因此，早期識別，并選擇多粘菌素E聯(lián)合治療是該患者取得階段性病情緩解的關鍵。

鄭晨教授發(fā)言

廣州慈惠醫(yī)院於晨主任分享了該院近期一例丘腦出血破入腦室、昏迷，并發(fā)呼吸衰竭、呼吸機脫機困難，促醒與脫機拔管的成功案例。

患者院外發(fā)病和救治后，為促醒和脫機拔管轉(zhuǎn)入廣州慈惠醫(yī)院。入院后給予呼吸機支持下行高壓氧治療為主的綜合促醒措施，以及建立在篩查、評估和干預程序化脫機、拔管流程；二周后意識逐漸清醒，并脫機成功，隨即轉(zhuǎn)到外院繼續(xù)康復治療。院外期間，患者再度因心功能衰竭而呼吸機依賴，十天后為進一步救治和脫機再次收入廣州慈惠醫(yī)院。經(jīng)過抗心衰處理，在篩查、評估基礎上的脫機流程，一周后患者成功撤離呼吸機，并通過了拔管四項篩查、評估和三項拔管試驗，成功地拔除氣管導管，后續(xù)可在協(xié)助下坐輪椅到康復治療中心接受進一步的康復鍛煉。

於晨主任以實際案例展示了“五位一體化”平臺，在意識障礙與促醒、呼吸機脫機困難與撤離方面的規(guī)范化專業(yè)救治和康復特色與成效。

於晨主任發(fā)言

思維碰撞環(huán)節(jié)

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院程遠雄教授、廣東省第二中醫(yī)院趙海方教授、廣州市胸科醫(yī)院王娟教授、廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院湯翠英教授、中山大學附屬第六醫(yī)院王麗純教授、暨南大學附屬第一醫(yī)院黃妙靈教授,對慈惠醫(yī)院建立在呼吸機撤離中心、專業(yè)化呼吸治療師團隊基礎上，并以篩查、評估和干預流程化的規(guī)范脫機，表達了濃厚的興趣與高度贊同。同時，對CRO感染患者如何提高療效及霧化吸入治療的安全性與注意事項進行了熱烈討論。

各位專家在思維碰撞環(huán)節(jié)針對霧化吸入治療時機、應使用何種方法對其開展臨床治療，就臨床診療情況和經(jīng)驗進行了討論。目前霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法之一，適用于多種藥物，如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等。霧化吸入直接到達靶組織，實現(xiàn)“精準打擊”，能夠保證藥物穩(wěn)定發(fā)揮作用，減少不良事件發(fā)生率。

王娟教授發(fā)言

黃妙靈教授發(fā)言

王麗純教授發(fā)言

湯翠英教授發(fā)言

趙海方教授發(fā)言

最后，吳本權(quán)教授總結(jié)發(fā)言，對于廣州慈惠醫(yī)院打破專業(yè)壁壘和學科隔閡建立的“五位一體化”平臺，給予高度的評價；通過虞容豪教授的平臺介紹和於晨主任的案例分享，“五位一體化”正成為富有特色的慢重癥管理專業(yè)平臺，期待呼吸與重癥醫(yī)學同仁積極參與、協(xié)作。他還強調(diào)了MDR/XDR重癥感染應盡早干預，以及合理使用抗菌藥物：在有效遏制細菌耐藥的同時，使患者的治療過程達到最佳，提高患者的生存質(zhì)量的重要性。

吳本權(quán)教授作大會總結(jié)

郭振輝教授總結(jié)發(fā)言，慢重癥是重癥救治的難點與痛點，目前仍存在突出臨床問題：1、重癥醫(yī)學和?？浦匕Y對慢重癥認識嚴重不足；2、缺少專業(yè)、規(guī)范管理人員；3、受限于專業(yè)間壁壘，MDT難以協(xié)調(diào)與實施，更難以形成有效的管理平臺。

由高壓氧救治、意識障礙促醒專家牽頭組建的廣州慈惠醫(yī)院重癥救治與康復中心，圍繞脫機困難與意識障礙兩大典型而突出慢重癥，打造的“五位一體化”平臺，通過兩年慢重癥管理的實踐與探索，已展示一定的特色。作為慢重癥管理的新嘗試，需要呼吸與重癥醫(yī)學科在內(nèi)的相關學科專業(yè)人員，加強交流、強化合作，共同提高慢重癥管理的專業(yè)水平。

此外，慢重癥患者大都存在免疫抑制，合并CRO院內(nèi)感染已成常態(tài)，可供選擇的抗菌藥物極少。多粘菌素E作為常見CRO病原感染的“全譜”抗菌藥物，治療CRO感染的臨床藥物選擇中是不可或缺的一員。

郭振輝教授作大會總結(jié)

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