北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實國家關(guān)于門診共濟保障機制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號)，進一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費用負擔。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門(急)診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用。

明年起職工門診待遇不設(shè)封頂線

門(急)診2萬元以上按60%支付

(資料圖片僅供參考)

目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險)，上不封頂。預(yù)計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負約10億元。

9月1日起個人賬戶定向使用

9月1日前個人賬戶資金今后仍可自由支取

按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應(yīng)專款專用。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。

提高大病保障水平

2022年度職工大病起付線降至30404元

為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報銷60%，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂。預(yù)計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負1.2億元。

改進個人賬戶計入辦法

單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金

自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標準，70歲(不含)以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

12月1日起個人賬戶可家庭共濟

自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。

答疑：

參保人員使用個人賬戶支付時，還需要輸入密碼嗎？

答：參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時，已通過手機綁定、人臉識別等環(huán)節(jié)進行實人認證，使用個人賬戶支付時無需輸入密碼。

為防止社?？▉G失后個人賬戶被盜用，參保人員持社?？ň歪t(yī)使用個人賬戶支付時需要輸入密碼。同時，為滿足參保人員不同需求，參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。

為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門急診掛號和在異地就醫(yī)直接結(jié)算時，無需輸入個人賬戶支付密碼。

北京銀行將會通過手機短信的形式告知參保人員初始密碼，密碼可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(網(wǎng)址：https：//fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口進行修改，還可設(shè)置限額免密支付。

參保人員在醫(yī)保公服平臺進行實名認證時，如出現(xiàn)“參保人手機號碼不存在，請聯(lián)系參保單位或社保所補充參保人手機號”的提示，是因為在辦理參保登記時，未采集參保人員手機號碼或采集的手機號碼錯誤，導(dǎo)致無法通過實名認證。參保職工可通過參保單位，退休人員可通過社保所向醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機構(gòu)申報完成手機號碼的補充或修改，參保單位也可通過網(wǎng)申平臺辦理。在完成手機號碼維護后，參保人員可在第二天重新登錄醫(yī)保公服平臺進行實名認證。

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