多點(diǎn)執(zhí)業(yè)阻力仍大，醫(yī)生薪酬制度試點(diǎn)啟動(dòng)

一項(xiàng)基于35500位醫(yī)生的最新調(diào)查顯示，中國(guó)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度最高而對(duì)薪酬福利的滿意度最低，對(duì)醫(yī)生價(jià)值的認(rèn)可仍然是現(xiàn)今整個(gè)醫(yī)療體系的最大痛點(diǎn)。

這項(xiàng)調(diào)查是由丁香園聯(lián)合麥肯錫公司推出對(duì)與中國(guó)醫(yī)生狀態(tài)的連續(xù)性調(diào)查，今年已經(jīng)是六年。六年間，調(diào)查覆蓋了近萬(wàn)家醫(yī)院和超過200萬(wàn)中國(guó)醫(yī)生。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是提高醫(yī)生“陽(yáng)光收入”的重要渠道。雖然今年的報(bào)告中提到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的比例已經(jīng)達(dá)到了39%，但這其中很大一部分是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然缺乏自主選擇權(quán)。

為了調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，去年初人社部等四部委下發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，在上海、四川、寧夏等省份進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬制度改革的試點(diǎn)。

第一財(cái)經(jīng)從試點(diǎn)地區(qū)的人士從獲悉，由于該文件強(qiáng)調(diào)“試點(diǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)，通過原渠道解決”，這意味著醫(yī)生薪酬上漲的部分主要還是要由醫(yī)院自身來(lái)解決，這也讓醫(yī)生薪酬制度改革的前景迷霧重重。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不自由

麥肯錫全球董事合伙人王錦在近日舉行的中國(guó)醫(yī)院發(fā)展大會(huì)上稱，麥肯錫對(duì)于35500位醫(yī)生的調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了六個(gè)問題，即醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作環(huán)境壓力、薪酬福利待遇、醫(yī)院文化情感、個(gè)人晉級(jí)發(fā)展。

調(diào)查顯示，中國(guó)醫(yī)生對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度較高，對(duì)薪酬福利滿意度較低，醫(yī)生認(rèn)為他們的勞動(dòng)付出和所得不匹配。

王錦表示，醫(yī)療人才處于各項(xiàng)醫(yī)療改革的交匯點(diǎn)，在33500位醫(yī)生中，39%的醫(yī)生有過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷;1%的醫(yī)生參與醫(yī)生集團(tuán)，尚未參與的醫(yī)生中，有50%的原因是現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不支持。

其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要平臺(tái)，有57%的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有26%的醫(yī)生在其他公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，28%在其他民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

麥肯錫的報(bào)告顯示，39%的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，有高級(jí)職稱的占42%，有副高級(jí)職稱的占到36%。王錦表示，從數(shù)據(jù)可以看出，職稱較高的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展階段的自由度更大一些。

丁香園創(chuàng)始人李天天對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，報(bào)告說(shuō)有39%的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但很多是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這并不是真正意義的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生并沒有太多的選擇權(quán)。

現(xiàn)實(shí)中屢見不鮮的是，政府出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策鼓勵(lì)人才流動(dòng)，落地時(shí)卻阻力不斷，有地方部門通過各種方式阻擋醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)緩慢。

中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)白志勤在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，國(guó)家提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)快十年了，進(jìn)展比較緩慢是有很多原因的，包括基層配套設(shè)施不完善、缺乏相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)機(jī)制等。還有一些公立醫(yī)院以人手緊張等原因不愿意醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“更深層次的原因可能是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，尤其是去和現(xiàn)在的醫(yī)院差別不大的平臺(tái)，有些醫(yī)院會(huì)有醫(yī)生把病人帶走的顧慮”，白志勤說(shuō)。

“有人問我說(shuō)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是否支持，我說(shuō)讓我當(dāng)院長(zhǎng)我不支持，如果讓我當(dāng)廳長(zhǎng)舉雙手支持”，在中國(guó)醫(yī)院發(fā)展大會(huì)的一場(chǎng)分論壇上，山東省省立醫(yī)院院長(zhǎng)秦成勇直言不諱地指出。

秦成勇也表示，不管公立醫(yī)院院長(zhǎng)是否同意，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是將來(lái)的趨勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí)。醫(yī)生集團(tuán)的建立，在職醫(yī)生允許開辦診所、社會(huì)辦醫(yī)等等都在對(duì)公立醫(yī)院的人才管理形成沖擊。

李天天認(rèn)為，真正推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落地不是制定幾條的政策，而是靠行業(yè)的改革，改變醫(yī)院的所有制，包括公立醫(yī)院的試點(diǎn)，技術(shù)手段的突破，最后才能看到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的結(jié)果。

醫(yī)生薪酬制度試點(diǎn)啟動(dòng)

雖然政策規(guī)定的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)阻力較多，但醫(yī)生們私下進(jìn)行的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”——“走穴”“開飛刀”卻從來(lái)沒有停止過。一到周末，北京、上海、廣州等大城市三甲醫(yī)院醫(yī)生聚集在高鐵、火車站外出“開飛刀”，早已不是什么新聞了。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德接受媒體采訪時(shí)表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是提高醫(yī)生收入的辦法之一，也能更好的保障病人的安全。“醫(yī)生納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理之后，病人就診或是做完手術(shù)之后萬(wàn)一有什么問題，多呆兩天沒有關(guān)系。像現(xiàn)在這樣偷偷摸摸地走，做完手術(shù)趕快向機(jī)場(chǎng)趕，還怕被單位知道，病人就不安全了”。

湖北十堰太和醫(yī)院院長(zhǎng)羅杰認(rèn)為，要真正實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院的分配體系必須做到大的變革，只有要分配體系變革做到位了，醫(yī)生才愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

2017年1月，人社部等下發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，在上海、四川、寧夏等省份進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬制度改革的試點(diǎn)。今年，試點(diǎn)地區(qū)陸陸續(xù)續(xù)地開始啟動(dòng)試點(diǎn)。

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，由于試點(diǎn)文件明確規(guī)定所需經(jīng)費(fèi)通過原有渠道解決，試點(diǎn)地區(qū)在制定方案時(shí)也是反復(fù)強(qiáng)調(diào)經(jīng)費(fèi)來(lái)源不變，這也意味著醫(yī)生薪酬上漲的部分主要還是要由公立醫(yī)院自己來(lái)解決，在藥品零差價(jià)以及控制耗材和檢查的大環(huán)境下，公立醫(yī)院為醫(yī)生“漲薪”也面臨著比較大的壓力。

白志勤對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)院薪酬制度的改革必須要跟上當(dāng)前醫(yī)改的進(jìn)度，要建立藥品零差價(jià)之后新的績(jī)效考核模式，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值肯定會(huì)比原來(lái)有比較大的提升，醫(yī)生整體的收入水平不會(huì)下降。

白志勤認(rèn)為，在醫(yī)生薪酬制度改革中政府該到位之處必須到位，有些醫(yī)院自我盈利因素取消以后，盈利的能力比較小，政府就要出來(lái)把相應(yīng)的缺口或者補(bǔ)貼給它補(bǔ)到位，也便于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和留住這些人才，為老百姓提供更好的服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)生薪酬 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)