仁濟醫(yī)院胸外科主任趙曉菁主刀手術(shù)

(資料圖)

氣管隆突腫瘤阻礙正常呼吸暢通，超精準(zhǔn)手術(shù)打通氣管三岔口通氣擁堵?？吹交颊邚闹匕YICU病房轉(zhuǎn)入普通病房，再過不久就能康復(fù)出院，主刀專家趙曉菁懸著的心終于放松下來。日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胸外科趙曉菁團隊再次突破技術(shù)極限，完成一例氣管隆突腫瘤切除及復(fù)雜隆突重建術(shù)，氣管吻合處多達(dá)3處。

兩套方案確?；颊咝g(shù)中安全

今年初，63歲的王阿姨（化名）身體檢查時發(fā)現(xiàn)患有氣管腫瘤，且嚴(yán)重影響了呼吸功能?；颊哂?月底至仁濟醫(yī)院就診，經(jīng)趙曉菁及其團隊會診判斷，患者為氣管隆突腺樣囊性癌累及雙側(cè)主支氣管及右上葉支氣管開口處，應(yīng)盡快進行復(fù)雜隆突重建手術(shù)。

“根據(jù)患者CT及氣管鏡的檢查結(jié)果，我們制定了整套手術(shù)流程及預(yù)案。”趙曉菁表示，這場手術(shù)的難點在于對外科手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)要求極高，要在呼吸系統(tǒng)里進行繡花針式的超精細(xì)操作，同時對麻醉方案的制定和實施也提出挑戰(zhàn)，如何維持術(shù)中患者氣道暢通以及穩(wěn)定供氧是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

手術(shù)前，趙曉菁主任與麻醉科主任醫(yī)師陳杰、副主任醫(yī)師劉亞玲多次溝通，反復(fù)設(shè)計打磨手術(shù)方案，并準(zhǔn)備好多個預(yù)案，最終確定了術(shù)中兩路供氧的方案，即口腔氣管插管供氧外，氣管切口插管輔助供氧。

手術(shù)當(dāng)天12時，由趙曉菁主任主刀，胸外科副主任醫(yī)師錢曉哲、副主任醫(yī)師唐健、住院醫(yī)師鄭佳杰協(xié)助，麻醉科主任醫(yī)師陳杰、副主任醫(yī)師劉亞玲、住院醫(yī)師胡曉婷負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉。一場守護腫瘤患者生命線的戰(zhàn)役正式打響。

病情復(fù)雜，手術(shù)難度不斷升級

方案準(zhǔn)備充足，但在手術(shù)過程中，團隊還是遇到了挑戰(zhàn)。

“術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)患者腫瘤細(xì)胞侵染的氣管隆突和主支氣管部位面積要比之前預(yù)想的長?！壁w曉菁介紹，患者支氣管腔外病變情況遠(yuǎn)超預(yù)期，這在術(shù)前檢查是無法探測到的，只能在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，對整支團隊的術(shù)中應(yīng)變能力、主刀醫(yī)生操作技術(shù)、麻醉方案變化提出了極高要求。

負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉的劉亞玲透露，根據(jù)患者術(shù)中情況，在保留自主呼吸下完成左、右主支氣管腫物及相應(yīng)氣管節(jié)段切除及隆突重建具有極大風(fēng)險，無法按照原定方案實現(xiàn)機械輔助通氣?？焖贉贤ê螅中g(shù)團隊采用靜脈-靜脈體外膜氧合（VV-ECMO）模式，維持患者供氧水平。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈分別置入ECMO導(dǎo)管，確保了患者術(shù)中氧飽和度保持在安全線內(nèi)。

趙曉菁主任正在進行復(fù)雜隆突重建手術(shù)

最終，患者的右總支氣管和右中間支氣管被切除了3.5㎝，左總支氣管被切除了2.5㎝，氣管被切除了2㎝，形成了氣管切端、左總支氣管切端、右中間支氣管切端和右上葉支氣管切端，共計4個氣管切端。這意味在手術(shù)中，主刀醫(yī)生需要進行三次吻合操作。

“無論是（氣管）切除長度，還是吻合口數(shù)量，均創(chuàng)造了團隊之最，手術(shù)難度在國內(nèi)也是非常少見的?！壁w曉菁表示。

術(shù)后，王阿姨送至重癥監(jiān)護室繼續(xù)觀察。

“整場手術(shù)還是很順利的，但后續(xù)患者的監(jiān)護觀察及護理治療非常關(guān)鍵?！壁w曉菁主任介紹，“由于患者術(shù)中進行體外循環(huán)下的ECMO手術(shù)，雖然吻合過程順利，但容易產(chǎn)生組織水腫問題。伴隨著持續(xù)吻合口水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，如何維持氣道氧氣供應(yīng)和防治肺部感染，給后續(xù)醫(yī)療、護理帶來了非常大的挑戰(zhàn)。

此外，持續(xù)的吻合口水腫又帶來后期軟骨環(huán)的軟化及肉芽增生，醫(yī)療團隊巧妙精準(zhǔn)計算合理氣管造口，結(jié)合使用冷凍消融手術(shù)，清除吻合口肉芽組織，極大改善了患者呼吸困難癥狀，并在近期順利封閉了氣管造口。

如今，患者身體狀態(tài)平穩(wěn)，即將出院。“感謝趙主任，重新給我?guī)砹松南Ｍ?！?/p>

仁濟醫(yī)院胸外科是國內(nèi)最早的食管和肺臟手術(shù)基地之一，熟練開展胸腔鏡、單孔胸腔鏡、機器輔助胸腔鏡等多種類型的肺葉、肺段、食管、縱膈腫瘤手術(shù)。2017年，仁濟醫(yī)院胸外科由趙曉菁主任牽頭建立了肺癌多學(xué)科協(xié)作診療平臺，采用多學(xué)科病例討論，使復(fù)雜肺癌的醫(yī)療干預(yù)模式走向精準(zhǔn)化、個性化、規(guī)范化，至今已為近500名復(fù)雜肺癌患者提供了寶貴臨床治療建議，并根據(jù)討論結(jié)果轉(zhuǎn)入仁濟醫(yī)院相應(yīng)科室接受治療。

作者：唐聞佳 黃興

編輯：唐聞佳

責(zé)任編輯：姜澎

圖：受訪方供圖

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